Рекомендации

Появляется все больше публикаций о том, что Aeromonas spp. также является энтеропатогенным микроорганизмом. С данным возбудителем обычно связывают среднетяжелую диарею, иногда даже хроническую или кровянистую. В данном случае считают необходимым назначение антимикробной терапии котримоксазолом, который в подобной ситуации является препаратом выбора.

Данные, подтверждающие патогенность Plesiomonas spp., довольно скудные. Однако в случаях, особенно при диарее, возникающей после поездок в другие регионы или после употребления моллюсков, если не выделено никаких возбудителей, данный микроорганизм может рассматриваться в качестве возможного этиологического фактора при дифференциальном диагнозе. Имеются отдельные сообщения о том, что в таких случаях применение котримоксазола может сократить длительность заболевания.

В табл. 2 суммированы основные положения, рассмотренные в настоящих рекомендациях. Начальная регидратация, клиническое и эпидемиологическое обследование, избирательное адекватное исследование испражнений и лечение являются решающими в оптимальной диагностике и ведении пациентов с диареей.

Извещение о подозрении на вспышку инфекционного заболевания и о случаях выявления болезней, подлежащих регистрации центральными органами эпидемиологической службы, является крайне необходимым. Оно позволяет своевременно провести выяснение степени распространения кишечной инфекции.

Для туристов, выезжающих в районы, эндемичные по брюшному тифу и холере, рекомендуются парентеральная (Vi) холерная и пероральная (Ty21a) брюшнотифозная вакцины. Новые живая и убитая пероральные холерные вакцины также уже доступны.

диарея лечение диагностика

Таблица 3. Рекомендации по лечению инфекционной диареи бактериальной этиологии.

Возбудитель

Пациенты с нормальной иммунной системой

Пациенты с иммунодефицитными состояниями

Shigella spp.

Kо-тримоксазол - 0,96 г, для детей - 5 мг/кг (по триметоприму) 2 раза в день 3 дня (если возбудитель чувствителена) или фторхинолоныб (офлоксацин - 0,3 г, норфлоксацин - 0,4 г, ципрофлоксацин - 0,5 г) 2 раза в день 3 дня (А-I); у детей налидиксовая кислота - 55 мг/(кг·сут) 5 дней или цефтриаксон; азитромицин

Kурс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней

Нетифоидные штаммы Salmonella spp.

Антимикробные препараты обычно не рекомендуются (E-I), но при тяжелом течении у детей в возрасте до 6 лет и лиц старше 50 лет, у пациентов после протезирования, а также при пороках сердца, тяжелых формах атеросклероза, опухолях и уремии применяется ко-тримоксазол (если возбудитель чувствителен) или фторхинолоныб (в указанных выше дозах) 2 раза в день 5-7 дней (В-III); цефтриаксон в дозе 100 мг/(кг·сут) в 1 или 2 введения

Kурс антибиотикотерапии составляет 14 дней (более длительные курсы назначаются при развитии рецидивов)

Campylobacter spp.

Эритромицин - 0,5 г 2 раза в день 5 днейв (B-II)

Такое же (может потребоваться более длительный курс лечения)

Esсherichia

coli. Штаммы:

энтеротокси- генные

Kо-тримоксазол - 0,96 г 2 раза в день 3 дня (если возбудитель чувствителен) или фторхинолоны (офлоксацин - 0,3 г, норфлоксацин - 0,4 г, ципрофлоксацин - 0,5 г) 2 раза в день 3 дня (А-I

Такое же (В-III)

энтеропато- генные энтероинва- зивные

Kак указано выше (В-II) Kак указано выше (В-II)

Такое же (В-III) Такое же (В-III)

энтероаггре- гативные

Не разработано (С-III)

Рекомендуются фторхинолоны по схеме лечения энтеротоксигенных эшерихиозов

энтерогемор- рагические

Не назначать противодиарейные средства (Е-II) ; роль антибиотиков остается не выясненной, поэтому следует избегать их примененияг (С-II)

Такое же (С-III)

Aeromonas spp. Plesiomonas spp.

Kо-тримоксазол - 0,96 г 2 раза в день 3 дня (если возбудитель чувствителен), фторхинолоныб (ципрофлоксацин - 0,5 г, офлоксацин - 0,3 г, норфлоксацин - 0,4 г) 2 раза в день 3 дня (В-

Такое же (В-III)

Yersinia spp.

III)Назначение антибиотиков обычно не требуется (С-II); лечение дефероксамином следует прекратить (В-II); при тяжелом течении или развитии бактериемии лечить пациентов с иммунодефицитами, используя комбинированную терапию доксициклином, аминогликозидами, ко-тримоксазолом или фторхинолонамиб (В-III)

Доксициклин, аминогликозиды (в комбинации) или ко-тримоксазол, или фторхинолоныб (В-III)

Vibrio cholerae O1 или O139

Однократно доксициклин - 300 мг или тетрациклин - 500 мг 4 раза в день 3 дня; ко-тримоксазол - 0,96 г 2 раза в день 3 дня или однократно фторхинолоныб (А-I)

Такое же (В-III)

Токсигенные штаммы Clostridium difficile

По возможности следует исключить "причинный" антибиотик (B-II); метронидазол - от 0,25 г 4 раза в день до 0,5 г 3 раза в день 10 дней (А-II)

Такое же (В-III)

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Главное меню