Организация химиотерапии больных туберкулезом

· Лечение больных туберкулезом проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения

· Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.

· Организацию лечения осуществляют с учетом тяжести течения заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий его жизни, психологических особенностей больного, степени социальной адаптации и местных условий.

· Независимо от организационной формы лечения должны быть соблюдены стандарт лечения и контроль за его проведением, а так же преемственность между лечебными учреждениями при переходе больного от одной организационной формы лечения к другой.

· Результат лечения оценивают с использованием всех критериев эффективности и оформлением соответствующей документации. Контроль эффективности лечения осуществляет вышестоящее противотуберкулезное учреждение.

Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные. К основным противотуберкулезным препаратам относятся:

1. Изониазид (тубазид) - оказывает высокое бактерицидное и бактериостатическое действие на микобактерии туберкулеза, действует на внутриклеточно и внеклеточно расположение микобактерии. Показания: как првентивное средство для предотвращения передачи инфекции группам риска, при прогрессировании процесса, для предотвращения рецидива болезни как основной компонент противотуберкулезной терапии.

. Рифампицин - антибиотик широкого спектра действия. Действует на внеклеточно и внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза, оказывая сильное стерилизующее и бактерицидное действие.

. Стрептомицин - аминогликозид, активен в отношении быстро размножающихся внеклеточно расположенных микобактерий туберкулеза.

. Этамбутол - антимикробное средство, действует на внеклеточные и внутриклеточные микобактерии, активен только в отношении размножающихся микобактерий туберкулеза.

. Пиразинамид - обладает бактерицидным и бактериостатическим свойством. Особенно эффективен в первые 2 мес лечения.

Резервные противотуберкулезные препараты: (таблица №2)

. Канамицин и амикацин - оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на микобактерии туберкулеза, резистентные к стрептомицину.

. Протионамид

. Этионамид - активен в отношении быстро и медленно размножающихся внеклеточно и внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза. Активен в кислой среде. Назначается при лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

. Препараты из группы фторхинолонов: ломефлоксацин - обладает бактерицидным свойством, активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий туберкулеза, офлоксацин и другие.

. Капреомицин - действует бактериостатически на внутриклеточно расположенные микобактерии туберкулеза.

. Рифабутин - Резервный препарат, антибиотик широкого спектра действия.

. Циклосерин - Антибиотик широкого спектра действия, способен блокировать ферменты и разрушать нормальный метаболизм микробной клетки, что ведет к утрате ею кислотоустойчивости.

. Парааминосалициловая кислота (Паск) - действует бактериостатически на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Применяют в дозе 4000 мг 3 раза в сутки перорально с кислой пищей или питьем.

Режимы лечения туберкулеза легких. Согласно приказа Министерства Здравоохраниения РФ №109 от 21 марта 2003 года, лечение туберкулеза легких проводится по стандартным режимам: III, I, II А, II Б и IV. Также согласно этому приказу лечение подразделяется на две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения. В интенсивной фазе лечения необходимо достигнуть максимально возможного рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения. Интенсивная фаза лечения туберкулеза легких длится от 2 до 6 месяцев в зависимости от режима лечения. Фаза продолжения лечения непосредственно после окончания интенсивной фазы лечения и по срокам длится от 4 до 12 месяцев в зависимости от режима лечения.