Меланома кожи первого пальца правой стопы

Реакция нейтральная

Удельный вес - 1010

Прозрачность - мутная

Белок - 0,069 г/л

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 1-2 в поле зрения

Лейкоциты - 4-5 в поле зрения, скопления в слизи до 25-30

Эритроциты - 0-1 в поле зрения

Слизь +

Бактерии ++

Заключение: протеинурия, лейкоцитурия.

Биохимический анализ крови от 16/IX 97г.

Мочевина - 4,71 ммоль/л

Креатинин - 88,0 ммоль/л

Заключение: без патологии.

Исследование мочи по Зимницкому от 18/IX 97г.

1 90 мл - 1008

110 мл - 1005

190 мл - 1004

150 мл - 1002

Дневной диурез 540 мл

250 мл - 1002

250 мл - 1001

250 мл - 1003

200 мл - 1004

Ночной диурез 950 мл

Заключение: гипоизостенурия, никтурия.

Исследование мочи по Нечипоренко от 22/IX 97г.

В 1 мл мочи:

Лейкоциты - 6000

Эритроциты - 500

Заключение: лейкоцитурия.

8. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

лимфатический сердечнососудистый перкуссия лечение

Метастазы меланомы в паховые лимфатические узлы справа.

Диагноз не вызывает затруднения, поскольку у больной в анамнезе меланома кожи правой голени, T3N0M0 (диагноз от 5 сентября 1991 г., верифицирован цитограммой меланобластомы). В настоящий момент мы имеем дело с метастазами опухоли в регионарные лимфоузлы. Течение заболевания носит относительно доброкачественный характер, что обусловлено возрастом пациентки.

9. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно быть комбинированным, чтобы исключить возможность дальнейшего метастазирования.

Первый этап - близкофокусная рентгенотерапия на правые паховые лимфоузлы. Затем, после стихания воспалительной реакции, производится удаление пораженных узлов.

Самостоятельно лучевая терапия использоваться не может из-за слабой ее эффективности по отношению к меланоме и ее метастазам. По этой же причине не показано назначение химиотерапии.

сентября начата лучевая терапия. Облучение на паховые лимфоузлы справа, участок площадью 14х14 см, разовая доза 4 Гр, до суммарной дозы 20 Гр.

По заключению анестезиолога, противопоказаний к оперативному вмешательству не выявлено. Планируется внутривенный наркоз. Риск оперативного вмешательства 4,5 балла. Премедикация: Sol. Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1 ml внутривенно.

Будет произведено удаление правых паховых лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

На послеоперационном этапе можно назначить иммунотерапию, а также химиотерапию для профилактики рецидивов.

10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Этиология меланомы, как и любого другого опухолевого заболевания, еще недостаточно изучена. Довольно часто (до 40%) меланомы возникают из пигментных невусов. В данном случае отчетливо прослеживается связь между меланомой и невусом. Провоцирующим фактором послужила травма невуса.

Течение меланомы отличается ранним и бурным метастазированием, однако, вероятно вследствие возраста пациентки, болезнь приняла относительно доброкачественный характер.

Развитие настоящего заболевания связано с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов.

11. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

Пульс - 84/мин, частота дыхания - 18/мин, АД 180/120 мм.рт.ст., температура 36,6.

Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие, аппетит удовлетворительные.

Жалобы прежние. Очень плохой сон ночью, трудно уснуть. Увеличенные лимфоузлы не беспокоят.