Гортань
Область шеи без видимых изменений. Кожа шеи телесного цвета, обычной влажности. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы овальной формы, длиной 2 см, шириной 1 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, подвижные, безболезненные.
Непрямая ларингоскопия: видны надгортанник в виде развернутого лепестка, два бугорка черпаловидных хрящей. Слизистая розовая, гладкая, чистая. Слизистая голосовых связок белого цвета, гладкая, чистая. Голосовая щель треугольной формы. Голосовые складки и черпаловидные хрящи подвижны. Слизистая оболочка гортаноглотки (валлекул, грушевидных синусов) гладкая, розового цвета. Дыхание свободное . Голос без изменений.
Слуховой паспорт
|
Правое ухо |
тесты |
Левое ухо |
|
0 |
СШ |
0 |
|
6м |
Ш |
6м |
|
>6m |
Р |
>6м |
|
- |
Кр(с трещенкой) |
- |
|
60 |
С128, (норма 60 сек) |
60 |
|
30 |
С4 2048 |
30 |
|
25 |
КС 128 (норма 25сек.) |
25 |
|
Вывод: Слуховая функция не нарушена | ||
Вестибулярный паспорт
|
Правая сторона |
тест |
Левая сторона |
|
0 |
СО |
0 |
|
0 |
Поза Ромберга |
0 |
|
0 |
походка |
0 |
|
0 |
Нистагм спонтанный |
0 |
|
Z |
Нистагм калорический |
Z |
|
Нистагм поствращательный (10 оборотов за 20 сек) | ||
|
0 |
Нистагм прессорный |
0 |
|
Вывод: спонтанных нарушений вестибулярной функции не обнаружено. | ||
Предварительный диагноз: двухсторонний острый гнойный фронтит
План обследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
. Биохимический анализ крови ( глюкоза)
. Рентгенография лобных и околоносовых пазух в прямой и боковой проекции
. Компьютерная томография лобных пазух
. Кровь на RW
Результаты обследования:
1. Общий анализ крови от 01.09.2011г.
Эритроциты - 4,5 *10 12 в,
Гемоглобин- 130 г/л,
Лейкоциты- 7.8 *10 9
СОЭ- 10 мм/ч
. Общий анализ мочи от 01.09.2011г.
Цвет-соломенно-желтый, реакция-кислая, удельный вес-1,01, белок-нет, глюкоза-нет, эпителий-единицы.
Рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекции
Выявлено утолщение задней и боковых стенок околоносовых пазух слева и справа, уровень жидкости в обeих пазухах. Околоносовые пазухи без изменений.
Клинический диагноз: двухсторонний острый гнойный фронтит
Обоснования диагноза
Диагноз поставлен на основании:
Жалобы на момент поступления: головные боли справа в лобно-височной области, недомогание, заложенность носа со слизисто-гнойным отделяемым.
затруднение носового дыхания, отделяемое слизисто-гнойного характера, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5 градусов;
на основании данных анамнеза заболевания: неэффективное раннее проводимое лечение;
на основании объективного исследования больного: при перкуссии лобной пазухи отмечал болезненность справа и слева,
Подбор очковой коррекции |
Закаливание организма |
Гигиена полости рта |
