Посттравматический пахименингит

Посттравматический пахименингит (эпидурит) развивается после вдавленных переломов черепа, при касательных его ранениях, сопровождающихся переломами и смешениями обломков внутренней пластинки.

Морфологически различают продуктивный гиперпластический наружный пахименингит, т.е. перипахименингит и продуктивный микрогранулома-тозный пахименингит.

Продуктивный наружный пахименингит

Представляет собой реакцию остеогенного слоя твердой мозговой оболочки на наличие в эпидуральных пространствах инородных тел, чаще всего костных осколков или гематомы. Те же реактивные разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки наблюдаются при сквозных ранениях в окружности входного и в области выходного отверстий.

Аналогичные разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки обычно наблюдаются как остаточные явления после гнойного наружного пахи менингита. Разрастания остеогенного слоя твердой мозговой оболочки ведут к срастаниям последней с костями черепа.

Реактивные разрастания остеогенного слоя объединяются с разрастаниями наружной надкостницы черепа, что ведет к закрытию костного дефекта плотной мембраной, сращенной с краями этого дефекта. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки в области перипахименингита тусклая, своеобразного ворсинчатого вида, серовато-синеватого цвета. Мелкие и крупные костные осколки могут оказаться включенными в грануляционные и фиброзные разрастания.

При микроскопическом исследовании хронического гиперпластического наружного пахименингита выявляются разрастания коллагеновых и аргирофильных волокон, идущих из остеогенного слоя твердой мозговой оболочки, где отмечается обычно умеренная гиперплазия фибробластов. В петлях этих разрастаний располагается небольшое количество лимфоцитов, плазматических клеток.

Сосуды немногочисленные, с толстыми стенками, могут быть гиалини-зированы, с набухшим эндотелием.

Средний и внутренние слои толщи твердой мозговой оболочки при хроническом наружном пахи-менингите обычно без изменений, возможно только расширение межтканевых щелей в среднем слое, а иногда лимфатических щелей во внутреннем слое. Могут обнаруживаться рассеянные или мелкоочаговые лимфоидные инфильтраты.

Микрогрануломатозный пахименингит

Развивается как реакция наружных слоев твердой мозговой оболочки на внедрение в ее толщу мельчайших инородных тел - костной и металлической пыли, волос. Этот тип хронического воспаления твердой мозговой оболочки часто встречается при самых различных формах проникающей травмы, как по краям дурального дефекта, так и на некотором отдалении от него. Может развиться и при непроникающей травме черепа, когда нет полного разрыва твердой мозговой оболочки, но имеются надрывы ее наружных слоев с остановкой в ней инородных тел.

Макроскопически участок микрогрануломатозного воспаления утолщен, уплотнен. Микроскопически выявляется воспалительная гранулема, представленная гигантскими клетками инородного тела, лимфоцитами, плазматическими клетками, фибробластами. В центре грунулемы обнаруживаются остатки инородного тела, иногда в виде бесструктурных слобоокрашенных эозином масс.