Посттравматическая гидроцефалия

Синдром посттравматической гидроцефалии известен с 1914 года, после публикации Dandy. Различиями в диагностических критериях и классификациях посттравматических гидроцефалии обусловлено значительное процентное расхождение в частоте этого диагноза в разных клиниках от 0,7 % до 86 %.

Расширение желудочков при хроническом арахноидите является следствием нарушения ликворо-циркуляции не только из-за склероза пахионовых грануляций и облитерации субарахноидального пространства, но и затруднения тока ликвора из-за пролиферации клеток арахноидэндотелия, закрывающих /сужающих вход в венозный синус.

Одной из причин внутренней гидроцефалии является также хронический продуктивный перивен-трикулярный энцефалит, приводящий к задержке резорбции спинномозговой жидкости из желудочков в мозговую ткань, в результате утолщения и глиофиброзного изменения субэпендимарного слоя мозга.

Довольно разнообразна морфология желудочков в позднем и резидуальном периодах травматической болезни головного мозга.

Глиоз субэпендимарного слоя, периваскулярные лимфоидные инфильтраты, склероз стенок сосудов;окраска гематоксилин - эозином, увеличение х 200.

Расширение желудочковой системы может быть односторонним, асимметричным и симметричным.

Одностороннее интенсивное и равномерное расширение всех рогов и тела одного из боковых желудочков наблюдается в большинстве случаев на стороне травматического повреждения мозга, при незначительном расширении просвета другого бокового желудочка и III желудочка. Развиваются односторонние внутренние гидроцефалии при обширных разрушениях мозгового вещества и формировании рубцов и атрофии вещества мозга.

Асимметричное расширение одного из разделов бокового желудочка, чаще всего переднего рога и области вентрикулярного треугольника, постоянно соответствует месту приложения травмы и является следствием подтягивания стенки желудочка к сморщивающемуся рубцу на месте ушиба мозга. Эти асимметричные расширения боковых желудочков имеют иногда кистоподобный вид. Асимметричное расширение боковых желудочков обозначают как парциальная гидроцефалия.

Симметричое расширение желудочков распространяется равномерно во все отделы желудочковой системы, включая и IV желудочек, является результатом перенесенного острого серозного или хронического продуктивного перивентрикулярного энцефалита и сопровождается обычно хроническим продуктивным арахноидитом. Симметричное расширение желудочков или тотальная внутренняя гидроцефалия без окклюзии водопровода моста и боковых выворотов мозжечка, обычно развивается медленно, являясь по существу арезоб-тивной и застойной.

За исключением гидроцефалии, развивающейся в связи с хроническим арахноидитом, все так называемые посттравматические гидроцефалии характеризуются несимметричным и неравномерным расширением различных отделов желудочковой системы и касаются исключительно боковых и 3-го желудочков, почти не затрагивая IV желудочка.

В случаях глубинных расположений очагов ушиба с размягчением стенок желудочков, последующее рубцевание очага повреждения мозга приводит к нишеподобным выворотам полости желудочков. Аналогичная картина наблюдается и при трансвентрикулярных ранениях мозга.