Внутрисуставные переломы

Перелом наружного мыщелка возникает при падении на кисть вытянутой и отведенной руки. Переломы эти бывают без смещения или с незначительным смещением.

Переломы внутреннего мыщелка встречаются значительно реже. Механизм травмы - падение на локоть. При этом чаще ломается и локтевой отросток. Перелом как наружного, так и внутреннего мыщелков может быть результатом прямого удара по области мыщелков.

Симптомы и распознавание. Локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза. Сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется и крепитация костных отломков, треугольник Гютера становится асимметричным. При переломе внутреннего мыщелка предплечье находится в положении приведения, а при переломе наружного мыщелка со смещением отломков предплечье отклоняется кнаружи.

Чрезмыщелковые переломы. Эти переломы чаще встречаются у детей. механизм - падение на локоть. Переломы бывают сгибательные и разгибательные. Клиника сходна с клиникой изолированных переломов мыщелков. В отличие от последних при этих переломах не наблюдается отклонения предплечья.

При определении характера перелома и смещения отломков при чрезмыщелковых переломах у детей необходимо знать сроки появления ядер окостенения и сроки их синостозирования. В сомнительных случаях сравнивают рентгенограммы симметричных суставов.

Межмыщелковые переломы. Они бывают Т- и V-образные. Происходят при падении на локоть. В случае приложения значительной силы локтевой отросток расщепляет мыщелки и внедряется между ними.

Клиника и диагностика. Локтевой сустав резко увеличен в объеме, особенно его поперечный размер. Пальпация резко болезненна. Активные движения невозможны, при пассивных - определяется патологическая подвижность в боковых направлениях.

Лечение. При внутрисуставных переломах без смещения накладывается гипсовая иммобилизация на 3-4 недели. Затем проводится функциональное лечение в течение 4-6 недель. Трудоспособность восстанавливается, по данным литературы, через 2-2,5 месяца.

При смещении отломков показано скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине с гипсом. Спицы удаляют через 4-5 недель. Гипсовая иммобилизация продолжается до 8-10 недель. Реабилитация после снятия гипса занимает 5-7 недель, трудоспособность восстанавливается через 2,5-3 месяца.