Клинический диагноз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения

. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусного гепатитов (В и С))

. Рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (на 18.05.11):

Биохимический анализ крови:

 

Результаты

Норма

RBC (Эритроциты)

4,58 * 1012/л

4,5 - 5,5 * 1012/л

HGB(Гемоглобин)

149 г/л

120 - 160 г/л

HCT (Гематокрит)

42,2 %

36,0 - 48,0 %

PLT (Тромбоциты)

183 * 109/л

180 - 350 * 109/л

WBC (Лейкоциты)

5,1 * 109/л

4 - 9 * 109/л

%LYM (Лимфоциты)

35,2%

19-37%

ALT

15 UI/L

10-40 UI/L

AST

19 UI/L

10-42 UI/L

UREA

7.0 mmol/L

1.8-8.3 mmol/L

CHOL

3.8 mmol/L

3.0-5.8 mmol/L

GLU

4.8 mmol/L

3.9-5.6 mmol/L

Рентгенография органов грудной клетки:

Легкие без патологии. Сердце - стенки не изменены, смещения границ нет.

ЭхоКГ:

Диаметр аорты в восходящем отделе 3.4 см. Стенки ее не изменены. Синусы Вальсальвы не изменены. Фиброзное кольцо аортального клапана не изменено. Створки его не изменены. Раскрытие створок аортального клапана на 2.1 см.

Размеры полостей сердца:

Левое предсердие: 3.3 см

Конечно-диастолический размер левого желудочка: 5.1 см

Конечно-систолический размер левого желудочка: 3.4 см

Размер правого желудочка: 2.4 см

Зоны дискенизии правого желудочка: не выявлены. В полости левого желудочка аномально расположенная хорда (вариант нормы). Сепарация листков перикарда в диастолу перед сердцем 0.0 см, позади стенки правого желудочка 0.0 см. Изменения листков перикарда не выявлены.Митральный клапан без патологических изменений.

Рентгенография органов брюшной полости :

Свободного газа, патологических "уровней" не обнаружено.

ЭКСТРЕННАЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 23.05.11:

Анестезия глотки лидокаином 10%.Фиброскоп введен свободно. Желудок средних размеров, содержит слизь, жидкость. Складки ровные. Слизистая с умеренной гиперемией. Привратник отечен, проходим. Луковица 12п. кишки умеренно деформирована, слизистая умеренно гиперемирована. На передней стенке на фоне выраженного отека слизистой имеется язва до 0,5 см в диаметре с налетом фибрина на дне. В просвете дуоденум слизь.

Заключение: Гастрит. Деформация луковицы 12п. кишки. Язва луковицы.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основной: Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения

Осложнения основного заболевания: -

Сопутствующие заболевания: нет.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб больного - на ноющие, тупые, давящего характера боли в области эпигастрия возникающие на голодный желудок и через 2-3 часа после приема пищи ;

Данных анамнеза - причиной боли больной считает нервный стресс, а так же погрешность в диете;

Объективных данных - наличие незначительной боли в эпигастрии ( не усиливающуюся при пальпации), а так же быстрое купирование болевых симптомов средством ПИЛОбакт;

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Главное меню