Паспортная часть
Дата заболевания:
12.02.2012 г.
Дата поступления в стационар:
18.02.2012 г.
ФИО:
Возраст:7 лет (7.10.2004)
Адрес:Витебская область, Лиозненский район, г. п. Лиозно
Место учебы:
Лиозненская СШ №1.
Диагноз направившего учреждения:
Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
Клинический диагноз (19.02.2012 г):
Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
Осложнения:нет.
Сопутствующие заболевания:
нет.
Жалобы больного
На момент курации жалоб не предъявляет
Анамнез настоящего заболевания
Со слов матери стало известно, что кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20)
Эпидемиологический анамнез
.02.2012 - ослюнение кистей с поврежденными кожными покровами (ссадины II пальца правой кисти) собакой, страдающей бешенством.
Анамнез жизни
1
. Антенатальный период
Вторая беременность, без осложнений. Роды 07.10.2004г. срочные, без осложнений.
2.Характеристика новорожденного
Доношенный, вес 3650г., длина тела 50 см., окружность головы 34см., окружность груди 33 см. Первый раз приложили к груди на первые сутки, сосал охотно. Вскармливался грудью до 9 месяцев. Режим кормления: 7 раз в сутки. Прикорм с 4,5 месяцев.
В данный момент питание полноценное, аппетит хороший, стул нормальный.
3.Показатели физического и психомоторного развития
Развитие по возрасту: первые зубы прорезались в 6 месяцев, ходить стал в год, речь в 14 месяцев, учится с 7 лет, успеваемость хорошая.
4.Перенесенные заболевания:
с полутора лет ОРИ 1-2 раза в год. Острозаразными заболеваниями не болел.
. Привит по календарю, Манту 19.09.2012 отрицательная.
Настоящее состояние пациента
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 125 см., вес 20,5 кг. Нормостенического телосложения. Костная система без патологии. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые. Температура: 36,6
Система органов дыхания:
Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД - 20 в минуту. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система:
Область сердца без патологии. Надчревная пульсация отсутствует. PS 100 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. AД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Органы пищеварения:
Слизистая рта розовая, язык влажный, не обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен.
Мочевыделительная система:
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в пределах нормы.
Эндокринная система:
Грубой патологии не выявлено.
Нервно-психический статус:
Сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Настроение спокойное, спит хорошо, ребенок общителен, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту.
Судорог нет, на яркий свет, громкий шум патологически не реагирует, водо- и аэробоязни, галлюцинаций, бреда, чувства страха не выявлено.
Дермографизм красный, появляется через 7 секунд, нестойкий. Потливости нет.
Локальный статус:
на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения).
Обоснование предположительного диагноза:
На основании данных анамнеза
: кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20));
Подбор очковой коррекции |
Закаливание организма |
Гигиена полости рта |