Доплеровская западня

Доплеровская западня

Еще в советское время один из министров здравоохранения после докладов акушеров о высокой смертности в родах женщин и детей рекомендовал шире использовать операцию «Кесарево сечение». Но это при доношенной беременности, когда у роженицы узкий таз или имеются хронические заболевания, требующие экстренного родоразрешения. Но речь вряд ли шла о показаниях со стороны плода.

Состояние плода контролировалось по его сердцебиению, движениям плода, прибавке в весе матери в динамике.

Сейчас мы получили такое мощное средство - ультразвуковой аппарат «Доплер». До его появления, как считают, не было надежных методов для изучения степени циркуляторных аномалий у плода.

И, как видно, в поиске этих «циркуляторных аномалий» перестарались: «Исход беременности и родов определяется не столько нозологической принадлежностью, сколько степенью нарушения гемодинамики в системе «Мать - плацента - плод»:

. степень - нет смертности

. степень - 13% смертности

. степень - 46,7%смертности

Крайняя степень - 75% смертности.

Причем, гемодинамические «нарушения» характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости от состояния плода и этиопатогенетического фактора, что само вызывает сомнение - если одинаково, то не является ли это закономерным и нормальным. (Как раньше находили гипоксию в 90% родов и никто не подумал, что раз это преобладает, то это может быть норма - низкий уровень кислорода у плода). Образовался такой замкнутый круг - нозологические изменения ведут к гемодинамическим «аномалиям», а гемодинамические изменения сопровождают нозологические формы.

Но назначение доплеровского аппарата еще и выявлять эту самую 90% гипоксию плода: «Изученные в большей или меньшей степени циркуляторные нарушения плода, вызванные хронической частичной внутриматочной гипоксией в течение уже значительного периода времени остаются нерешенными, недостаточно раскрываются и после рождения». ( Будапешт. ВНР, Институт усовершенствования врачей).

Как же проводится исследование в аппарате «Доплер»? Там же: «После определения диаметра сосудов плода и циркулирующего объема крови в данном сосуде новый показатель «Кривая скорости кровотока» (КСК) была создана для того, чтобы проиллюстрировать вариации скорости артериального кровотока во время сердечного цикла.

Исследования проводили на дуговой артерии, пуповинной артерии и нисходящей аорте плода. Сонограмма Доплера показывает частоту вариаций параллельно со скоростью кровотока и течением времени. Каждая артерия имеет свою собственную характерную бифазную волну, как результат различных воздействующих факторов.

Крутизна восходящей кривой систолического пика (С) зависит от силы сокращения сердечной мышцы. Нисходящая часть волны (Д) зависит от кровяного давления, обусловленного периферическим сопротивлением. Конечная диастолическая скорость зависит от васкулярной резистентности той области, которую снабжает артерия. Чем выше конечная диастолическая скорость, тем меньше периферическая васкулярная резистентность и наоборот. (С-Д):С =ИР (индекс резистентности)