Современные подходы к оценке качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала

Вопросам обеспечения качества сестринской помощи посвящено незначительное число работ, что связано с недооценкой важности сестринского дела и отсутствием разработок его научных основ (Саркисова В.А., 2003; Трофимова Г.А, 2004; Рябчикова Т.В. с соавт., 2005). В связи с тем, что среднему медицинскому персоналу отводилась роль лишь помощника врача и итоговая оценка качества и результатов его деятельности была необязательна [35].

Наряду с этим необходимо отметить, что вопросы оценки и реализации качества сестринской помощи отражают основные проблемы, присущие всей системе обеспечения качества медицинской помощи: определение единых критериев качества; совершенствование методик его оценки; разработка стандартов профессиональной деятельности; использование мер воздействия с целью повышения качества медицинской помощи (Демышева Е.В., 2001).

Некоторые исследователи считают, что современная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не находят должного отражения в существующих системах контроля качества (Демышева Е.В., 2001; Санникова Н.И., Башкирова Г.А., 2003; Косарева H.H., 2004; Греков И.Г., 2004). Поэтому важная задача по обеспечению качества сестринской помощи связана с разработкой стандартов профессиональной деятельности среднего медицинского персонала [12].

Отсутствие медико-технологических протоколов (стандартов) сестринских манипуляций, затрудняет оценку качества их выполнения и эффективное использование среднего медицинского персонала в достижении положительных результатов в лечебно - диагностическом процессе.

В связи с этим, руководителями сестринских служб самостоятельно разрабатываются и внедряются различные критерии оценки качества сестринской помощи. Однако имеющиеся в настоящее время способы оценки работы сестринских служб, по мнению A.M. Чухраева и И.Г. Грекова (2003), в ряде случаев недостаточно объективны и информативны, а зачастую и очень сложны [12]. С учетом изложенного авторы предлагают руководителям сестринских служб рассчитывать такие показатели, как: сестринская манипуляционная единица и индекс ухода при составлении штатного расписания сестринских служб, увеличивая число медицинских сестер в отделениях с интенсивной, высокотехнологичной деятельностью и сокращая - в отделениях с низким коэффициентом манипуляционной активности. А в отделениях с высоким индексом ухода необходимо увеличение числа младшего медицинского персонала за счет сокращения числа медицинских сестер [12].

Т.В. Кудрина (2005) предлагает оценивать качество работы палатных и процедурных медицинских сестер с использованием карты экспертной оценки и семи критериев оценки (уровень теоретической подготовки, уровень практической подготовки, внешний вид, соблюдение санитарно - эпидемиологического режима, соблюдение деонтологических принципов, ведение документации, проведение санитарно-гигиенического воспитания). Каждый критерий оценивается определенным количеством баллов, и выводится интегральный коэффициент качества. Авторы отмечают, что оценка качества деятельности медицинской сестры позволяет выявить лучшую по профессии, поощрить материально, стимулировать медицинскую сестру к повышению своего образовательного уровня, обеспечивает медсестре моральное удовлетворение [22].

Я.Л. Накатис с соавт. (2001) предлагает оценивать качество работы среднего медицинского персонала по экспертной карте оценки с учетом 7-бальной шкалы и расчета коэффициента трудового участия. Разработанная методика, по мнению Я.Л. Накатис с соавт., позволяет выявлять средних медицинских работников с низким уровнем качества сестринской деятельности и материально поощрить медицинских сестер с высоким уровнем качества профессиональной деятельности [2].

Г.А. Башкирова (2003) предлагает оценивать качество сестринского ухода методом хронометража рабочего времени. Данные результатов исследования свидетельствуют о необходимости использования унифицированной сестринской документации, в целях экономии рабочего времени и сокращения количества документации [22].

Исследование затрат рабочего времени медицинских сестер Т.Г. Светличная и Р.Л. Грошева (2004) предлагают по методу самофотографии [13]. Авторы отмечают, что основным достоинством данного метода является возможность проведения наблюдения за работой персонала на протяжении всего рабочего дня. Применяемый метод позволяет получить данные о расходах рабочего времени по различным элементам производительной и непроизводительной деятельности с учетом последовательности ее выполнения; установить непроизводственные затраты рабочего времени по количественным и качественным параметрам и выявить обуславливающие их причины; определить выполняемые персоналом несвойственные ему функции; разработать мероприятия по совершенствованию организационной структуры работы персонала.