Беременность 29-30 недель

Физиологические отправления в норме.

Операция 10.02.2011

Трансабдоминальный кордоцентез, внутриутробное переливание эритроцитной массы обедненной лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ )

Показания: III ВПК (3 недели)

Срок гестации: 30 недель

ПМП: 1700

Ход операции.

В асептических условиях, под местным обезболиванием Sol. Novocaini 0.25 %-10 мл и ультразвуковым контролем произведен прокол передней брюшной стенки и стенки матки. Пункционная игла подведена к свободной петле пуповины и произведена ее пункция. Получено 1,0 плодовой крови. Показатели Ht-11.5% Hb-45 г/л ( нормы для гестационного срока Ht-39% Hb-129 г/л)

По формуле V=( Ht3-Ht1/Ht2)*ПМП*V1 был рассчитан необходимый объем трансфузии (V)

С учетом уровней предоперационного гематокрита плода(Ht1), гематокрита донорской крови(Ht2), нормального уровня гематокрита для данного гестационного возраста плода(Ht3), предполагаемой массы плода( ПМП), а так же ОЦК плода (V1) для данного срока беременности V=(39-11/64)*1700*200, который составил 149 мл, ЭМОЛТ.

С целью обездвиживания плода в сосуд пуповины введен ардуан из расчета 0,025 мг/кг. Начато внутриутробное переливание ЭМОЛТ, которое прошло в полном объеме.

Показатели Ht-37,5% Hb-135г/л после переливания.

Игла удалена. Кровотечения из сосудов пуповины нет. Сердцебиение плода-140 ударов в минуту.

Назначение: 1. Постельный режим в течении 2 часов.

. КТГ-контроль.

. Наблюдение дежурного врача.

.02.2011

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 75 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Шевеление ощущается хорошо. Воды целы.

Диагноз: беременность 30 недель. Rh-сенсибилизация 1:2048-1:4096.ГБП. Состояние после 4-х кордоцентезов, внутриутробного переливания крови.

План: на данном этапе следить за состоянием плода (КТГ,УЗИ). Принятые меры направлены на пролонгирование беременности. При ухудшении состояния плода родоразрешение путем операции кесарево сечения. Вопрос о сроке планового родоразрешения решить в зависимости от состояния плода.

Протокол ультразвукового обследования.

Число плодов-1

Предлежание - головное.

Фетометрия (мм):

БПР-80

ОГ-297

ОЖ-279

ДБ-61

(32-33 недели)

Гестационный возраст-30 недель.

Масса плода-1800-1900

Анатомия плода:

Лицо-N

Почки-N

Сердце-с/б+, ритм правильный, сердце четырехкамерное.

Плацента:

Локализация - задняя стенка

Толщина - 44 см

Степень зрелости - 1

Околоплодные воды - несколько выше нормы.

Дополнительные исследования: печень 46,5 V max в СМА 49,9. У плода отмечается: в брюшной полости прослойка жидкости 2, 5 мм.

Заключение: беременность 30 недель. Головное предлежание. ГБП.

.02.2011

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Голова не болит. Зрение ясное. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70. Матка в нормотонусе, невозбудима при пальпации, безболезненна во всех отделах. Положение плода продольное. Предлежание тазовое. Шевеление плода ощущается хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы. Выделения слизистые, светлые. Отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.

.02.2011

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 70 ударов в минуту. АД 110/70. Матка в нормотонусе, не возбудима, безболезненна при пальпации. Положение плода продольное. Предлежит тазовый конец плода. Шевеление плода ощущается хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы, выделения светлые, слизистые. Отеков нет, мочеиспускание свободное, стул регулярный.