Сочетанная травма как основное заболевание

Костно-травматических изменений не выявлено.

Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 04.10.2011.

На рентгенограмме правой бедренной кости в прямой проекции от 01.10.2011 (по месту жительства) определяется косой закрытый диафизарный перелом бедренной кости в верхней трети со смещением отломков. На контрольных снимках правой бедренной кости от 04.10.2011, в палате, после установки системы скелетного вытяжения с грузом по оси - 6 кг. Отломки расположены со смещением.

Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 06.10.2011

На обзорном снимке органов грудной клетки в прямой проекции, на месте "лежа" легочные поля прозрачные. Очаговых инфильтративных изменений не выявлено. Корни структурные. Диафрагма - с ровными контурами.

Заключение: патологических изменений не выявлено.

Рентгенограмма правого бедра в передней и боковой проекции от 19.10.2011

На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях дистальное блокирование перелома правой бедренной кости при интрамедуллярном металлоостеосинтезе осуществлена 2 винтами. Снимки выполнены с ротацией коленного сустава ЭЭД= 0,003. На ренгенограммах черепа и скуловых костей определяется оскольчатый перелом правой скуловой кости. Фиксация осуществлена 1 спицей Киршнера. Смещение отломков сохраняется. Стояние их удовлетворительное. ЭЭД=0,091.

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: сочетанная травма. Перелом диафиза правого бедра в верхней трети со смещением. Перелом лобно - скулового шва, справа. Перелом верхней челюсти, справа. Перелом нижнеглазничного края правой орбиты. Перелом правой скуловой кости. ЗТГК. Ушиб правого легкого с формированием внутрилегочной гематомы. ДН1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Множественные ушибы и ссадины мягких тканей лица.

Основное заболевание: сочетанная травма. Перелом диафиза правого бедра в верхней трети со смещением. Перелом лобно - скулового шва, справа. Перелом верхней челюсти, справа. Перелом нижнеглазничного края правой орбиты. Перелом правой скуловой кости. ЗТГК. Ушиб правого легкого с формированием внутрилегочной гематомы. ДН1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Множественные ушибы и ссадины мягких тканей лица.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

На основании:

· Данных анамнеза: Со слов больного травма автодорожная от 01.10.2011г., произошедшая около 19.00 часов. Больной был за рулем машины, ехавшей по трассе, не справившись с управлением, съехал с дороги и врезался в дерево на скорости около 100 км/ч. Жалоб больного: При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правом бедре, невозможность опоры на правую ногу.

· Данных объективного исследования: Кожные покровы правого бедра незначительно гиперемированы, кожная температура повышена. Отмечается патологическая подвижность. Ось правой нижней конечности ломаная, укорочение-1 см. Осевая нагрузка и местная пальпация резко болезненны.

· Данных рентгенологического обследования: на рентгенограмме правой бедренной кости в прямой проекции от 01.10.2011 (по месту жительства) определяется косой закрытый диафизарный перелом бедренной кости в верхней трети со смещением отломков. На контрольных снимках правой бедренной кости от 04.10.2011, в палате, после установки системы скелетного вытяжения с грузом по оси - 6 кг. Отломки расположены со смещением.