Особенности управлением качеством сестринской помощи: Западный опыт

Особенности американского опыта управлением качеством сестринской помощи

Северная Дакота - штат на севере центральной части США, преимущественно сельскохозяйственный район. В столице штата - Бисмарке проживают 40 тыс. человек, а всего в штате более 640 тыс. человек.

В небольшом городке Дикинсоне (17 тыс. жителей), есть университет, он входит в число одиннадцати университетов штата Северная Дакота. На факультете сестринского дела обучаются всего 120 человек.

В университете Дикинсона программы подготовки медицинских сестер есть 2- и 4-годичные. Если программа рассчитана на 4 года обучения, то в первые 2 года изучают прикладные науки. Если медицинская сестра после 2 лет обучения захочет продолжать обучение на врачебном факультете, то эти два года обучения ей зачитываются, однако у врачей может быть более расширенная программа с дополнительными научными предметами.[13, с. 42]

Программа обучения медицинских сестер очень жесткая, так как по окончании обучения медицинские сестры обязаны сдать национальный экзамен, в отличие от врачей и юристов, которые в каждом штате сдают свой экзамен. Если профессор хочет внести изменения в программу, то в виде заявки дает предложения в деканат, далее изменения рассматриваются на совете профессуры и выносятся на одобрение ректората.

В 1967 г. Хелен Йюра и Мэри Волш издали книгу, посвященную сестринскому процессу. Они впервые представили четыре последовательных этапа сестринского процесса: обследование, планирование, выполнение и оценку. В 1973 г. Американская ассоциация медицинских сестер опубликовала «Стандарты сестринской практики», где значительная роль отводилась сестринским диагнозам. Особое значение придавалось постановке диагноза при оказании сестринской помощи, с этой точки зрения Мэри Мандингер и Грейс Джерон предложили выделить диагностирование в самостоятельный этап сестринского процесса и тем самым, увеличить число этапов до пяти: обследование, диагностирование, планирование, выполнение и анализ полученных результатов. [5, с. 132]

Основные цели сестринского дела:

) разъяснение населению и администрации лечебно-профилактических учреждений важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время;

) привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения;

) обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена;

) выработка у медицинских сестер определенного стиля мышления. [5, с. 136]

Для достижения этих целей в свою очередь определяют решение следующих задач:

1. развитие и увеличение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;

2. консолидирование профессиональных и ведомственных усилий, направленных на медицинское обслуживание населения;

. ведение работы по обеспечению повышения квалификации и совершенствованию профессиональных навыков персонала;

. разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;

. осуществление консультативной сестринской помощи;

. обеспечение высокого уровня медицинской информации;

. ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;

. проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;

создание стандартов улучшения качества, которые направляли бы сестринский уход в нужное русло и помогали бы оценивать результаты деятельности. [5, с. 137]

Центральная больница в городе Дикинсон - госпиталь Святого Иосифа, который находится под патронажем католической церкви. Это лечебное учреждение рассчитано на 43 койки и обслуживает жителей не только самого города, но и небольшие населенные пункты, фермы, расположенные в радиусе 200 км от города. Раньше он был рассчитан на 100 коек, но администрация была вынуждена провести сокращение, чтобы попасть в разряд сельских (на содержание сельских больниц государство выделяет дополнительные дотации). [13, с. 43]

Лечение можно получить в данном госпитале при наличии страховки или за счет платных услуг. Реестры страховым компаниям к оплате выставляются бухгалтером. В госпитале - 4 отделения, рентгенология и лаборатория. Следует отметить, что при таком маленьком числе коек очень большие площади отведены под вспомогательные помещения. Знакомство с госпиталем у нас заняло несколько часов.

В госпитале представлены отделение родовспоможения, хирургическое отделение, отделение неотложной помощи, а также приемный покой и гериатрическое отделение. В госпитале работают 230 медицинских сестер, есть фармаколог, одна медицинская сестра-эпидемиолог. Руководит медицинскими сестрами главная медицинская сестра, которая имеет высший уровень образования и в настоящее время учится в аспирантуре. Работают медицинские сестры сменами по 12 часов, в неделю разрешено работать не более 36 часов.

На примере данного госпиталя в нашей работе представлен сестринский процесс. Медицинские сестры ведут карты сестринского ухода, выставляют сестринские диагнозы, делают сестринские вмешательства и оценивают состояние пациентов. При этом и сестринские диагнозы, и оценки тяжести состояния очень строго регламентированы. Ведение карт сестринского процесса является необходимостью, поскольку работа построена таким образом, что присутствие врачей (в приемном отделении круглосуточно работает дежурный врач) необходимо только при поступлении больного в тяжелом состоянии, для проведения оперативных вмешательств или в том случае, когда степень подготовки медицинской сестры не позволяет ей оказать медицинскую помощь. Можно пригласить для консультации семейного врача данного пациента. Если у врача есть контракт с госпиталем, то консультация войдет в стоимость страховки. [13, с. 44]