Виды лечения

Что касается хирургического лечения хронического тонзиллита, то оно полностью относится к компетенции ларинголога. Остановимся лишь на принципах терапевтических показаний к тонзиллэктомии (или иным хирургическим методам лечения хронического тонзиллита).Терапевтические показания к хирургическому лечению хронического тонзиллита

можно условно разделить на: 1) абсолютные и 2) относительные. К абсолютным показаниям надо отнести назревание или возникновение у больного хроническим тонзиллитом метатонзиллярных заболеваний, особенно ревматизма, миокарда, нефрита и холангиогепатита. Хотя при уже развившейся метатонзиллярной болезни тонзиллэктомия не приводит к немедленной ее ликвидации, но облегчает лечение, уменьшает вероятность обострения и рецидивов уже развившегося тонзиллогенного заболевания. К абсолютным показаниям надо отнести также декомпенсированный тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению.

Относительные показания - это умеренные расстройства функций различных органов и систем (умеренная тонзиллогенная интоксикация). В таких случаях целесообразно провести пробное консервативное лечение хронического тонзиллита (промываниями лакун, например). Если при этом наряду со стиханием воспалительного процесса в миндалинах исчезнут и явления дисфункции других органов, то имеются все основания рассчитывать на положительный эффект тонзиллэктомии.

Опыт ряда врачей военных округов и крупных госпиталей показал, что при частых ангинах (более одного-двух рецидивов в год) только тонзиллэктомия дает стойкий положительный результат. Однако надо подчеркнуть, что тонзиллэктомия может привести к обострению метатонзиллярных заболеваний, нередко протекающих латентно у здорового на вид субъекта. Поэтому не только в сложных случаях, но и у каждого больного вопрос о показаниях и противопоказаниях к тонзиллэктомии должен решаться после совместной консультации терапевта (или инфекциониста) и отоларинголога.

Общие принципы лечения

Показано соблюдение правильного режима дня, богатое витаминами питание, регулярное санаторно-курортное лечение. Используются десенсибилизирующие лекарственные средства и различные иммуномодуляторы, но их применение имеет скорее общую, а не целевую направленность. Существуют данные об эффективности длительных курсов фитотерапии.

I. Стандартным методом лечения компенсированной (простой) формы хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин растворами антисептиков. Непременным условием является регулярность такого лечения, курсы повторяются 1-2 раза в год, обычно весной и осенью.

Диоксидин, 1% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7-10 процедур или

Мирамистин, 0,01% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7-10 процедур или

Нитрофурал, 0,02% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7-10 процедур или

Хлоргексидин, 1% раствор, промывание миндалин 20 мл через день, всего 7-10 процедур

Противорецидивное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами: ультравысокочастотная и микроволновая терапия, ультразвук, ультрафиолетовое облучение области миндалин. Комплексное лечение нередко приводит к длительной ремиссии заболевания.

Единственным эффективным способом лечения хронического тонзиллита на сегодняшний день является двухсторонняя тонзиллэктомия. Абсолютными показаниями к этой операции являются:

• хронический тонзиллит с рецидивами ангин > 2-4 раз в год;

• паратонзиллярный абсцесс;

• тонзиллогенный сепсис;

• системные инфекционно-аллергические заболевания, развившиеся на фоне хронического тонзиллита;

• выраженная гипертрофия миндалин, являющаяся причиной обструктивного апноэ во сне;

• подозрение на опухоль небных миндалин.

Относительные показания:

• неэффективность консервативного лечения (рецидивы ангин);

• устойчивый запах изо рта, вызванный образованием пробок в лакунах;

• носительство Corynebacterium diphtheriae;

• туберкулез шейных лимфоузлов.

II. При хроническом аденоидите возможен курс эмпирической антибиотикотерапии с учетом типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей.