Атопическая бронхиальная астма, ОДН 1-ой степени по обструктивному типу

По результатам биохимического анализа у больного не выявлены. Воспалительных реакций нет.

. Исследование КОС и газов артериальной крови

рСО2=40 мм рт. ст. (норма 35-45 мм рт. ст.)

рО2=83 мм рт.ст (норма 75-100 мм рт.ст.)

По результатам исследования КОС и газов артериальной крови ДН не выявлено.

. ФВД

По результатам исследования у больного выявлена недостаточность ФВД по обструктивному типу (снижение МВЛ, ФЖЕЛ и незначительно ЖЕЛ).

. Кожно-аллергическая проба

По результатам исследования у больного выявлена повышенная чувствительность к производственной пыли.

По результатам дополнительных исследований можно выделить следующие синдромы и составляющие их симптомы:

1. Синдром бронхоспастический:

· приступы удушья;

· во время приступа удушья больной принимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом;

· пальпаторно - голосовое дрожание не изменено;

· перкуторно - ясный легочной звук;

· аускультативно - дыхание везикулярное;

· эозинофилия ;

2. Синдром дыхательной недостаточности:

· ФВД : ОДН по обструктивному типу;

3.Синдром клинико-анамнестический:

Считает себя больным с июля 2009 г. Заболевание связывает с вредными условиями труда. К приступам кашля через два месяца присоединились приступы удушья.

Окончательный диагноз: атопическая бронхиальная астма. ОДН 1ст по обструктивному типу.

Лечение

. Госпитализация;

. Диета №15;

. Этиотропное лечение:

· Исключение контакта больного с аллергенами;

· Меры по снижению чувствительности к данным аллергенам;

. Патогенетическое:

· Rp: Intali 0,02 блокатор медиат. восп.

D.t.d. N.20 in caps. при бронхоспазмах

S. По 1 капсуле 4 раза в день.

· Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 противовоспалительное

D.t.d N.100 бронх. астма, астм. статус

S. По 4 таблетки в утренние часы вместе с антацидными препаратами (алмагель). После достижения эффекта снижение дозы до 2-х таблеток.

· Rp: Verapamili 0,04 антагонист Са²+

D.t.d. N.15 in tabs. при спазмах ГМК

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

. Симптоматическое:

· Rp: Aer. “Berodual” 15 ml бронхолитическое, D.S. 2 вдоха аэрозоля при приступе удушья. адреномиметик

при остр. прист. удушья

· Rp: Natrii hydrocarbonatis 3%-100ml щелочь, антацидное

D.S. В/В при ацидозе 2 раза в сутки.при ацидозе

· Оксигенотерапия;

6. ЛФК.

Эпикриз на выписку

Больной Игорь Владимирович 35 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение СГКБ 28.09.09 по направлению участкового терапевта с основными жалобами: сухой приступообразный кашель, приступы удушья.

На основе анамнестических данных и данных осмотра были выделены следующие синдромы:

· Sd. бронхоспастический;

· Sd. острой дыхательной недостаточности;

· Sd. клинико-анамнестический;

Больному были назначены следующие лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ, ФВД, исследование КОС и газов крови, кожно-аллергическая проба.

Проведенными исследованиями подтвердились ранее выделенные синдромы и поставлен окончательный клинический диагноз: атопическая бронхиальная астма. ОДН 1ст. по обструктивному типу.

Больному было назначено следующее лечение:

Госпитализация;

Диета №15;

ЛФК;

Меры по снижению чувствительности к данным аллергенам;

Исключение контакта больного с аллергенами;

Оксигенотерапия;

Intali 0,02;

Rp: Verapamili 0,04

Tab. Prednisoloni 0,005;

Aer. “Berodual” 15 ml;

Natrii hydrocarbonatis 3%-100ml.

В результате проводимого лечения состояние больного улучшается, за период пребывания в стационаре приступов удушья не отмечалось.

В настоящее время больной продолжает лечение в стационаре. При выписке ему рекомендовано избегать контакта с выявленными аллергенами и своевременно устранять приступы удушья. Диспансерное наблюдение у участкового терапевта.

Прогноз для здоровья и жизни - сомнительный, для работы - неблагоприятный.