Сосудистый паркинсонизм, ригидно-дрожательная форма

Топический диагноз:

многоочаговый процесс, очаги в пирамидной, экстрапирамидной системе, стволе мозга, мозжечке.

Очаг в пирамидной системе, так как имеются нарушения двигательной сферы: атрофия мышц плечевого пояса, надплечья, гипотония в левой руке, атрофия m.deltoideus, m.triceps, m.biceps левой руки. В позе Баре хуже удерживает правую ногу. Сухожильные рефлексы с рук оживлены, D>S. Коленные оживлены, D>S, ахилловы D>S, подошвенный рефлекс D>S. Брюшные рефлексы не вызываются. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый. Вызываются патологические рефлексы: тыльная флексия больших пальцев стопы, больше справа.

Очаг в экстрапирамидной системе: гипертония по экстрапирамидному типу, Амимия, ахейрокинезия, брадикинезия. Постоянное движение в пальцах левой руки - перебирает («счет монет»). Левосторонняя болевая гипестезия;

Очаг в стволе мозга: поражение I, II, III, IV, V, VI,VII, XII пары ЧМН;

Очаг в мозжечке: нарушение координации - в простой позе Ромберга покачивается, отклоняется назад; в усложнённой позе Ромберга стоять не может. Походка гемипаретическая. Тремор рук по типу «счета монет», тремор век.

Дифференциальный диагноз

 

Болезнь Паркинсона

Сосудистый паркинсонизм

Эпидемический энцефалит, хроническая стадия

Этиология

Поражение дофаминергических нейронов черной субстанции и других дофаминергических ядер ствола головного мозга

Цереброваскулярные заболевания (инсульты, церебральный атеросклероз)

Возбудитель - неизвестен. В основе - нарушения обмена дофамина

Клиника

Моторные нарушения: брадикинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость; Вегетативные нарушения: гиперсаливация,тазовые, колебания АД; Нейропсихические: нарушение когнитивных функций, депрессия; Одностороннее начало проявлений, далее вовлекается противоположная половина.

«Паркинсонизм нижней части тела»; отсутствие тремора покоя и позы просителя; раннее развитие постуральной неустойчивости, деменции; когнитивные расстройства; псевдобульбарный синдром, наличие мозжечковой, пирамидной симптоматики; односторонняя ригидность, скованность; симметричность поражения

Клиника паркинсонизма + эндокринные расстройства (инфантилизм, нарушения менструального цикла, ожирение/кахексия, гипертиреоидизм, несахарный диабет. Изменение характера, эмоционально-волевой сферы. Возможен эпилептиформный синдром, нарколепсия.

Течение

Неуклонно прогрессирующее течение

Острое или подострое развитие вскоре после инсульта с последующей стабилизацией и регрессией симптомов

С прогрессирующим течением, наступлением инвалидности. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний

Диагностика

Клинические данные

КТ, МРТ - изменения ишемического и геморрагического характера; анамнез - инсульты; ОАК - дислипидемия

Клиническая картина, типичные психические нарушения; В моче, крови, спинномозговой жидкости отклонений нет.

Патоморфология

Тельца Леви

Церебральный атеросклероз

дегенеративным процессом в нервных клетках и вторичным разрастанием глии.

Эффективность препарата «Леводопа»

эффективен

малоэффективен

Не эффективен

сосудистый паркинсонизм лечение

Нозологический диагноз

: сосудистый паркинсонизм, ригидно-дрожательная форма.

Лечение

1. Стол - ОВД

. Режим стационарный

. Наком таб. 0,5 - 2 р/сут

. Проноран 50мг 1р/сут на ночь

. Цитофлавин 5,0 , в 200мг физ р-ра, в/в, капельно, №7

. Пирацетам 5,0 в/в, № 10

. Курантил таб. 75мг - по 2 р/сут

. Индопамид 2,5 мг - 1р/сут, утром

. Энап 5мг - 2 р/сут

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6

Главное меню