Острая почечная недостаточность

Лабораторные данные

в олигоанурическом периоде

1. OAK. гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз с преобладанием нейтрофилеза, тромбоцитопения, увеличение СОЭ

2. ОАМ. моча темная, снижена плотность мочи, много эритроцитов, клеток почечного эпителия, протеинурия, цилиндрурия.

3. БАК. уменьшение содержания альбумина, повышение уровня а2- и у-глобулинов; гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия; увеличение содержания аминотрансфераз; повышение содержания мочевины, креатинина, оста точного азота.

Период восстановления диуреза

Этот период характеризуется постепенным увеличением диуреза. Различают фазу начального диуреза (когда количество мочи превышает 500 мл в сутки) и фазу полиурии (количество мочи возрастает ежесуточно на 50-100 мл и достигает 2-3 л

и более в сутки). Длительность периода полиурии может колебаться от 20 до 75 дней (в среднем 9-11 дней).

В этом периоде восстанавливается лишь клубочковая фильтрация, а канальцевая реабсорбция еще остается нарушенной. Количество теряемой с мочой воды велико, может составлять до 4-6 л

в сутки. В связи с этим клинические проявления периода восстановления диуреза характеризуются преимущественно электролитными нарушениями и дегидратацией.

Нарушения водного баланса

Внеклеточная дегидратация имеет следующие проявления.

· тошнота, рвота;

· выраженная слабость;

• отсутствие аппетита;

· выраженная сухость кожи;

· снижение тонуса глазных яблок;

· нитевидный пульс;

· спавшиеся вены;

· резкое снижение артериального давления, вплоть до коллапса;

· язык очень сухой, но сухость его тотчас исчезает после смачивания водой;

· отсутствует жажда;

· признаки сгущения крови (увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита);

· температура тела снижена;

· гипонатриемия, гипохлоремия.

Клеточная дегидратация является результатом потери большого количества жидкости и имеет следующие характерные симптомы:

· тяжелое общее состояние;

· мучительная жажда (!);

· значительная потеря массы тела;

· выраженная сухость слизистой оболочки рта, языка (сухость языкауменьшается только после приема воды внутрь);

· температура тела повышается;

· артериальное давление вначале нормальное, затем снижается;

· тяжелая степень дегидратации проявляется сонливостью, но нередко беспокойством, галлюцинациями, бредом, психозом (обезвоживание нервных клеток);

· гипернатриемия.

Общая дегидратация сочетает симптомы внеклеточной дегидратации (астения, гипотония, коллапс, сгущение крови, сморщивание кожи) и клеточной дегидратации (сильная жажда, сухость слизистых оболочек, высокая температура тела, расстройство нервной системы).

Различают 3 клинических стадии обезвоживания: Icm. - дефицит воды 1.5-2 л, т.е. 2% от массы тела - отмечается только жажда;

7/ ст. - дефицит воды 4 л, т.е. 6% от массы тела - жажда резко выражена, слюны мало, большая сухость во рту, слабость, наступает олигурия, возможно нарушение психики, повышается температура тела;

III ст. - дефицит воды 5-10 л или 7-14% массы тела - все перечисленные симптомы резко выражены, появляются бред, галлюцинации, психозы, возможна кома и смерть.

Электролитные нарушения

Наиболее часто определяются гипокалиемия, гипонатриемия, ги-помагниемия.

Гипокалиемия возникает вследствие больших потерь калия с мочой, рвотой. Кроме того, при введении изотонического раствора натрия хлорида с целью уменьшения обезвоживания и дефицита натрия потери калия усиливаются, так как ионы натрия проникают в клетку, вытесняя калий во внеклеточную жидкость, оттуда он при полиурии выводится почками. Клинические проявления гипокалиемии:

· вялость, апатия;

· выраженная мышечная слабость вплоть до параличей;

· иногда паралич дыхательной мускулатуры (при тяжелой степени гипокалиемии) и остановка дыхания;

· атония мочевого пузыря;

· тахикардия;

· боли в области сердца;

· артериальная гипотензия;