Острая почечная недостаточность

· расширение границ сердца, негромкий систолический шум в области верхушки сердца, аритмия;

· ЭКГ: снижение, уплощение, расширение зубца Т, при тяжелой гипокалиемии он становится отрицательным, зубец R увеличивается, часто экстрасистолия, мерцательная аритмия. Гипомагниемия проявляется психическими расстройствами, бредом,

мышечными подергиваниями, судорогами (в связи с повышением нервно-мышечной возбудимости), аритмиями. Тяжелая гипомагниемия приводит к развитию комы.

Гжонатриемия описана выше.

Постепенно в полиурическом периоде суточное количество мочи уменьшается, приближаясь к нормальному. Плотность мочи повышается. После нормализации водно-электролитных нарушений улучшается общее состояние, исчезает слабость, улучшается аппетит.

Эритропоэз восстанавливается медленно, анемия сохраняется долго.

Лабораторные данные

в периоде восстановления диуреза

1. OAK: гипохромная анемия.

2. ОАМ: плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, эпителиальных клеток.

3. БАК: сохраняется повышенным содержание креатинина, мочевины; определяются гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия.

Период анатомического и функционального выздоровления

Принято считать, что этот период начинается с того времени, когда уровень мочевины и креатинина становится нормальным. В этом периоде биохимические и электролитные показатели приходят к норме, нормализуется анализ мочи, восстанавливается функция почек. Период восстановления функции почек может продолжаться 3-12 мес. и даже до 2 лет.

Классификация ОПН

(Е. М. Тареев, 1983)

1. По месту возникновения «повреждения»: 1.1. Преренальная. 1.2.Ренальная.

.3. Постренальная.

2. По этиопатогенезу:

2.1. Шоковая почка - травматический, геморрагический, гемотран-сфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиоген-ный, ожоговый, операционный шок, электротравма, послеродовый сепсис, прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патологическое предлежание плаценты, эклампсия в родах, афибриногенемия, атоническое кровотечение, обезвоживание и др.

2.2.Токсическая почка - результат отравления экзогенными ядами.

3. Острая инфекционная почка.

4. Сосудистая обструкция.

5. Урологическая обструкция.

6. Аренальное состояние.

3. По течению:

3.1. Инициальный период (период начального действия фактора). 3.2.Период олиго-, анурии (уремии).

3.3. Период восстановления диуреза.

1. Фаза начального диуреза (диурез больше 500 мл в сутки).

2. Фаза полиурии (диурез больше 1800 мл в сутки).

3.4. Период выздоровления (с момента нормализации диуреза).

4. По степени тяжести:

1. Icm. - легкая: увеличение содержания креатинина крови в 2-3 раза.

2. II ст. - средней тяжести: увеличение содержания креатинина крови в 4-5 раз.

3. IIIст. - тяжелая: увеличение содержания креатинина в крови более чем в 6 раз.

Программа обследования

1. Общий анализ крови и мочи, определение гематокрита.

2. Суточный диурез и количество выпитой жидкости.

3. Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

4. БАК: общий белок, белковые фракции, билирубин, аминотрансферазы, холестерин, липопротеины, калий, натрий, кальций, хлориды, мочевина, креатинин.

5. Исследование показателей кислотно-щелочного равновесия.

6. Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография.

7. Исследование глазного дна.

8. ЭКГ.

9. Рентгенография легких (диагностика гипергидратации легких).

10.Консультация уролога (при постренальной ОПН).

Примеры формулировки диагноза

При оформлении диагноза острой почечной недостаточности указываются заболевание или состояние, послужившее причиной ее развития, а затем стадия и степень тяжести острой почечной недостаточности.

1.Тотальная правосторонняя пневмония, тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок. Острая почечная недостаточность средней степени тяжести, олигоанурическая стадия.

2.Отравление грибами. Острая почечная недостаточность, легкой степени, стадия восстановления диуреза.