Туляремия, лептоспироз, иерсиниоз, весеннее-летний энцефалит

Клиника: Инкубационный период при клещевом энцефалите - от 7 до 21 дня. Возможно укорочение или удлинение срока инкубации. Клещевой энцефалит, как правило, имеет острое начало. При наличии продромальных явлений они состоят в снижении общего тонуса организма, и слабости, общей разбитости, болях в области поясницы, нарушении сна, раздражительности, отсутствии аппетита. "Альянс Климат": кондиционер для дома напольный купить Екатеринбург - klimat-urala.ru

Ранними симптомами заболевания являются: лихорадочное состояние, интенсивные головные боли, усиливающиеся при движениях, поворотах глаз, под влиянием внешних раздражителей, тошнота, рвота, гиперестезия, светобоязнь, ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Наблюдаются симптомы, свидетельствующие об очаговом поражении центральной нервной системы: парестезии, парезы, диплопия, нарушение психики, иногда эпилептиформные припадки. В остром периоде болезни температура держится в пределах 39-40,5. Характерен внешний вид больного. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Тоны сердца приглушены. Пульс в начале заболевания отстает от температуры, в дальнейшем бывает частым и слабым. Кровяное давление в пределах нормы. Дыхание частое, поверхностное. Язык влажный, слегка обложен, дрожит при высовывании. При пальпации отмечается болезненность живота, более резкая в правом подреберье. Мочеиспускание редкое. Более чем у половины больных выражено катаральное состояние верхних дыхательных путей, пневмонии. Нарушения психики и двигательные расстройства занимают видное место в клинической картине энцефалита. Психические расстройства могут проявляться в разные периоды болезни, они варьируют от легкой оглушенности до коматозного состояния. Наиболее характерным для клещевого энцефалита является угнетение психической сферы. У части больных, наоборот, отмечаются явления возбуждения, галлюцинации, попытки к агрессивным действиям.

Двигательные расстройства типа вялых парезов и параличей мышц шеи и верхних конечностей - весьма характерные и устойчивые признаки клещевого энцефалита.

С поражениями каудального ствола головного мозга связаны нарушения функции глазодвигателей, снижение корнеальных и конъюнктивальных рефлексов, понижение температурной и болевой чувствительности на лице, центральные парезы лицевого нерва.

О бульбарных поражениях свидетельствуют: нарушение ритма дыхания, изменение частоты пульса, колебание артериального давления, затруднение глотания, смазанность речи, афония. Некоторые авторы (А. Н. Шаповал), исходя из клинических проявлений, выделяют три основные формы клещевого энцефалита: стертую, менингеальную и очаговую.

Стертая форма в природных очагах клещевого энцефалита встречается наиболее часто. Она ограничивается коротким лихорадочным периодом и отсутствием специфической симптоматики. Об отношении таких заболеваний к клещевому энцефалиту судят по результатам исследования парных сывороток больных, взятых в первые дни болезни и на 3-4-й неделе.

Менингеальная форма (диффузный менингоэнцефалит). При этой форме клещевого энцефалита выражены лихорадка (3-5 дней) и менингеальные симптомы. Очаговые поражения центральной нервной системы не отмечаются.

Очаговая форма - наиболее тяжелая форма клещевого энцефалита, при которой имеет место гнездное поражение центральной нервной системы. Симптомокомплексы при этой форме могут быть следующие: полиомиелитический, полиэнцефаломиелитический, полиэнцефалитический, радикулоневритический.

Клещевой энцефалит имеет двухфазное течение. Первая лихорадочная фаза продолжается 5-6 дней, затем следует безлихорадочный период 6-8 дней, за ним - вторая лихорадочная фаза 7-9 дней. Во время второй лихорадочной фазы развиваются симптомы менингоэнцефалита. Это дало основание к выделению случаев двухфазного течения болезни в самостоятельную нозологическую форму - двухволновый весенне-летний менингоэнцефалит. У части лиц, перенесших клещевой энцефалит или весенне-летний энцефалит, сохраняются стойкие резидуальные явления, связанные с органическими поражениями центральной нервной системы. Чаще всего атрофические параличи поражают мышцы плечевого пояса и шеи. После перенесенного заболевания появляется стойкий иммунитет. Клещевой энцефалит в 1-30 % случаев заканчивается летально.