Травматический закрытый перелом нижней челюсти слева

Осмотр собственно полости рта:

Запах изо рта обычный. Слизистая полости рта умеренно увлажнена.

Язык розового цвета, покрыт белым налетом, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Осмотр неба:

Складки слизистой и торуса умеренно выражены, дефектов нет, язычок мягкого неба подвижен.

6. Предварительный диагноз

На основании:

Ø жалоб больного

(беспокоит ноющая боль средней интенсивности в области нижней челюсти слева, усиливающаяся при движении челюстей: при жевании, разговоре; не иррадиирует; боль появилась после травмы 10 дней назад. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднение при открывании рта);

Ø данных анамнеза

(считает себя больным с 03.09.2011 года, когда имела место травма в быту (упал с лестницы); момент травмы сопровождался возникновением выраженной боли в области нижней челюсти. Обратился в Поставскую ЦРБ 14.09.2011 в связи с тем, что состояние не улучшалось: интенсивность боли не спадала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, была затруднена речь и прием пищи. Произведено рентгенологическое исследование нижней челюсти, после чего больной машиной скорой помощи был доставлен в ВОКБ);

Ø данных объективного исследования

(при внешнем осмотре отмечается асимметрия лица за счет отека мягких тканей нижней челюсти слева. При пальпации определяется подвижность отломков нижней челюсти между 42-43 зубами. Кожа в области перелома гиперемирована, отечна с очагом флюктуации в центре. Отмечается патологическая подвижность нижней челюсти в области 31, 32, 33. Открывание рта ограничено (3 см). Боковые движения нижней челюсти ограничены. Мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов не изменены).

Можно поставить предварительный диагноз:

Основной:

травматический закрытый перелом нижней челюсти слева.

Осложнения:Абсцесс подбородочной области.

Сопутствующие заболевания:

нет.

7. План обследования

ü Рентгенография лицевого отдела черепа в 2 проекциях.

ü ОАК.

ü ОАМ.

ü Б/х анализ крови.

ü Анализ крови на RW, ВИЧ, HBsAG, антиHCV.

ü Определение группы крови и Rh-ф.

ü Коагулограмма.

ü ЭКГ.

8. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

.На рентгенограмме от 14.09.2011 г. в 2 проекциях: перелом нижней челюсти в ментальной области слева.

2. Общий анализ крови от 14.09.2011