Ишемическая болезнь сердца обследование и лечение

Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.

Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.

Живот симметричен, округлой формы, вздут, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот безболезненный.

Слепая, поперечноободочная и сигмовидная кишки при пальпации - безболезненные, эластичные тяжи.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Методом аускультативной аффрикции установлено, что нижний край желудка находится на 4 см выше пупка.

Нижний край печени не выступает из под края реберной дуги.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом Ортнера-Грекова отрицательный, симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.

Размеры печени по Курлову:

правый - 11 см,

срединный - 10 см,

косой - 9 см.

Селезенка не пальпируется.

Размеры селезенки:

продольный - 10 см,

поперечный - 8 см.

Мочевыделительная система:

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Дно мочевого пузыря не пальпируется.

Болезненность по ходу мочеточников не выявлена.

Эндокринная система: Щитовидная железа не видна. При глотании, дыхании не визуализируется. При пальпации эластичной консистенции, поверхность ровная.

На основании жалоб больного и проведенного физикального обследования были выделены следующие синдромы.

1. Синдром острой коронарной недостаточности: колющие боли в области сердца давящего характера, не купирующийся в покое и приемом нитроглицерина, иррадиирующие в левую лопатку.

. Синдром хронической левожелудочковой недостаточности: незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку и сердцебиение, сухой кашель, застойные явления в легких.

. Синдром артериальной гипертензии: головные боли, повышение артериального давления до

/110 мм.рт.ст. Не лечился, антигипертензионные препараты не применял. Выявлено впервые.

.Синдром поражения бронхов: не постоянный сухой кашель чаще по утрам, усиливающийся после курения и в холодное время года.

. Синдром дыхательной недостаточности: одышка смешанного характера, Ч.С.С.20/мин.

. Синдром клинико-анамнестический: с 29.01.04. отмечает усиление колющих болей за грудиной, появление одышки при ходьбе на 300 м. и подъеме на 2-й этаж. Курит в течение 25 лет.

Предварительный диагноз.

ИБС: прогрессирующая стенокардия 1А. класс по Райзеку. Постинфарктный кардиосклероз.

(инфаркт миокарда с Q, нижней стенки миокарда). Гипертоническая болезнь III степени, группа риска IV., СН III ф.к., НК IIА Хронический бронхит курильщика, ДН I.

План обследований

1. Общий анализ крови.

. Общий анализ мочи.

3. э.к.г. в динамике.

4. б/х. крови на АЛТ, АСТ, МВ-КФК, тропонин I.

. б/х. крови на сахар, билирубин, креатинин, холестерин.

. Озорная рентгенография грудной клетки.

. ЭХО-КГ.

.Опредиление газов крови.

Данные дополнительных методов исследований

. Общий анализ крови(26.06.06): эритроциты 4,4*10¹²/л, гемоглобин 138 г/л, ЦП 0,9.

лейкоциты 4,5*10/9 в литре.палочкоядерные 1, сегментоядерные 63, эозинофилы 1, лимфоциты 21, моноциты 14, СОЭ 8мм/ч.

2. Общий анализ мочи(29.06.06): цвет соломенный, уд.плотность 1012, реакция кислая, глюкоза и белок отсутствуют, эпителий-плоский 1, лейкоциты 0-1 п/з, цилиндров нет.

. Биохимический анализ крови:(29.06.06):АСТ49,2; АЛТ45,1; СК-МВ21,4, тропонина нет.

4. Биохимический анализ крови на билирубин, креатин, холестерин, глюкозу(29.06.06): билирубин 11,2; прямой не обнаружен, непрямой 11,2 мкмоль/л, креатин 0,0088; холестерин 5,1 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л.

. Обзорная рентгенография грудной клетки: незначительный застой в лагких, конфигурация сердца аортальная.