Последней разновидностью геморрагической сыпи являются телеангиэктазии. Более подробно рассмотрим патологию розацеа, или розовые угри, - заболевание, которое встречается примерно у каждого десятого пожилого человека, патогенез его неясен. Локализуются розовые угри только на носу, щеках, подбородке и ушах. В отличие от пурпуры, эта сыпь не пальпируется, не выцветает, не исчезает сама по себе или при терапии. Эти высыпания зудят при повышении температуры внешней среды, после теплого душа.
Из поражений сосудов большего калибра, чем капилляр, наиболее часто встречается дигитальный артериит, который характерен только для четырех заболеваний: СКВ, ревматоидного артрита, узелкового периартериита и дерматомиозита. Это точечные коричневые или коричнево-черные некрозы по периферии ногтевого ложа, чаще на его проксимальной поверхности. Другой разновидностью дигитального артериита являются подногтевые линейные некрозы, которые наблюдаются только при СКВ и узелковом периартериите. К сосудистым поражениям крупного калибра также относят язвенные поражения (при ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме, СКВ, ССД), гангрену. Особая форма поражения сосудов - ливедо - поражение крупных подкожных венозных сосудов с характерным сетчатым рисунком кожи на предплечьях, бедрах, плечах - только при трех заболеваниях: СКВ, антифосфолипидном синдроме и узелковом периартериите. При надавливании предметным стеклом или поднятии конечности ливедо исчезает или значительно бледнеет. Различают сетчатое и древовидное ливедо. В литературе отмечается, что сетчатое ливедо более характерно для СКВ, древовидное - для УП, однако данные Киевского городского ревматологического центра не подтверждают этой закономерности.
Из узловатых и узелковых внутрикожных и подкожных образований наиболее часты узловатая эритема, узловатый кожный васкулит (при СКВ), внутрикожные и подкожные узелки (при узелковом периартериите), ревматоидные узелки, подагрические тофусы, кальцинаты (при СКВ), ганглий, узелки Гебердена и Бушара. Особняком стоит и требует особого рассмотрения узелковый кожный васкулит как самостоятельная нозологическая форма. Узловатой эритема, примерно в половине случаев является проявлением ряда заболеваний. По данным Киевского городского ревматологического центра, чаще всего это - саркоидоз, иерсиниоз, ревматизм, туберкулез, болезнь Бехчета. На практике за узловатую эритему часто принимают узловатый кожный васкулит (при СКВ).
Рассмотрим конкретнее кожные проявления заболеваний соединительной ткани при каждой нозологии.
В диагностике первичной ревматической атаки большое значение имеют выделенные в «большие критерии» Киселя-Джонса-Нестерова кольцевидная (анулярная) эритема и подкожные ревматические узелки. Кольцевидная эритема представляет собой бледные розово-красные пятна диаметром до 5-7 см в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным краем и менее четким внутренним. В центре кольца кожа не изменена. Пятна часто причудливо сочетаются между собой, создавая на теле своеобразный кружевной рисунок. Обычно эритема располагается на туловище и руках, реже - на ногах, шее, лице. Встречается у 6-12% больных, чаще возникает у детей и в юношеском возрасте. Причиной ее возникновения служат микроциркуляторные сосудистые нарушения. Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов, в любой фазе развития ревматизма. При лихорадочном состоянии, в тепле, на солнце, в начале менструации, при возбуждении эритема усиливается, «расцветает».
Узловатая (нодозная) эритема для ревматизма не характерна.
Подкожные ревматические узелки (размером от зерна до горошины) представляют собой плотные округлые безболезненные гранулематозные образования, локализующиеся неглубоко под кожей, группами по 2-4 в каждой, на пораженных суставах, костных выступах, затылке, предплечьях, голенях. Они являются аналогом Ашоф-Талалаевской гранулемы.
Подбор очковой коррекции |
Закаливание организма |
Гигиена полости рта |
